统筹基金有什么用

一、医疗保险统筹基金的概述

医保统筹基金是指医疗保险制度中的专项基金，由单位和个人的医保保费缴纳形成。统筹基金用于支付参保人员的医疗费用，属于全体参保人员共同享有的福利。相对应的是医保个人账户，个人账户的资金主要来源于个人的医保保费。统筹基金和个人账户有不同的支付范围和管理方式。

二、统筹基金和个人账户的支付范围及管理方式

1. 统筹基金的支付范围：统筹基金主要用于支付职工住院、急诊抢救、***性肿瘤门诊放(化)疗、慢性肾功能不全门诊透析等重大疾病的医疗费用。

2. 个人账户的支付范围：个人账户主要用于支付小病或门诊费用，例如一般门诊、购药等。

3. 分开管理：统筹基金和个人账户要明确各自的支付范围，并进行分开管理，避免混淆或滥用。

三、医保统筹基金的作用

医保统筹基金的最大作用在于减轻参保人员在医疗过程中的负担。具体来说，它按照一定比例报销参保人员在医疗过程中所产生的费用，帮助他们支付部分医疗费用，减少其资金压力。

统筹基金的设立有利于社会公平原则的落实，通过社会群体间的互助共济来分担一些疾病风险，解决职工在患大病时的医疗费用需求。

四、基本医疗保险基金与医保统筹基金

1. 基本医疗保险基金：基本医疗保险基金是***为保障职工的基本医疗而设立的专项基金，由医疗保险经办机构按照***规定向单位和个人筹集。其目的是用于职工基本医疗保险的支付。

2. 医保统筹基金：医保统筹基金是基本医疗保险基金的一部分，用于支付属于基本医疗保险支付范围的特殊病种门诊、住院医疗费用。

五、医保统筹基金的支付政策

根据最新的政策规定，参保人员在一个自然年度内，在定点医疗机构门诊就医和定点零售药店购药发生的费用，将由统筹基金支付。其中普通门诊待遇不设起付线，参保人员的医疗费用将由统筹基金全额支付，除非存在特殊情况。

六、统筹基金的限制和注意事项

1. 支付范围限制：医保统筹基金主要用于支付基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用。

2. 不可支付情况：统筹基金不能支付因违法犯罪、酗酒、***、自残、工伤、军事行动等原因产生的医疗费用。

3. 注意审批流程：参保人员在使用统筹基金支付医疗费用时，需要按照规定的审批流程申请报销，并提交相关的医疗文件和材料。

医保统筹基金在医疗保险制度中起着重要的作用。它通过按比例报销参保人员的医疗费用，减轻了参保人员的负担，保障了参保人员在医疗过程中的基本权益。同时，统筹基金的设立也符合社会公平原则，通过互助共济的方式，分担一部分疾病风险，解决职工在患大病时面临的高额医疗费用问题。但是需要注意，统筹基金的使用范围和限制有一定的规定，参保人员在使用统筹基金支付医疗费用时，需要遵守相关的规定并审慎申请报销。